ما هي أفضل طريقة لفتح مجرى الهواء لشخص غير مصاب ولا يستجيب؟
أفضل طريقة لفتح مجرى الهواء عند شخص فاقد للوعي وغير مصاب برضوض رضية في الرقبة أو العمود الفقري هي مناورة رأس الرأس والذقن. ببساطة: نحن نرفع الذقن ونميل الرأس للخلف قليلاً. هذه الحركة تبعثر اللسان عن مجرى الهواء، الذي غالبًا ما يكون هو السبب الأساسي في الانسداد. لكن هنا يصبح الأمر صعبًا — لأننا لا نعرف ما إذا كان هناك إصابة خفية أم لا، خصوصًا إذا كان الشخص وجد فجأة على الأرض. ولهذا نحن نستخدم أحيانًا مناورة الدفع الجانبي للفك.
ماذا يعني "غير مصاب" في سياق الإسعافات الأولية؟
الناس لا يفكرون في هذا كثيرًا، لكن كلمة "غير مصاب" في الطب الطارئ لا تعني فقط "لا توجد جروح". تعني أيضًا أنه لا يوجد احتمال لإصابة العمود الفقري. تخيل شخصًا سقط من على كرسي في مطبخه — قد لا يبدو مصابًا، لكنه ربما ضرب رأسه بطريقة غير مباشرة. في هذه الحالة، حتى لو لم تظهر كدمات، نعامل الحالة كأنها إصابة محتملة في الرقبة. القاعدة الأساسية: لا تمسك الرأس وتُمِيلها إلى الخلف إذا شككت بأي شكل في وجود إصابة في الرقبة.
الفرق بين الحالة الواضحة والحالة المريبة
الحالات الواضحة تكون مثل شخص يفقد الوعي بسبب نوبة صرع أو نقص سكر الدم، ويُعرف عنه أنه لم يتعرض لصدمة. هنا، تطبيق مناورة رأس الرأس والذقن آمن. أما الحالة المريبة، مثل سقوط من ارتفاع مترين أو حادث سيارة، فتتطلب التعامل بحذر شديد.
لماذا اللسان هو العدو الخفي؟
عند فقدان الوعي، ترتخي عضلات البلعوم، ويتحرك اللسان للخلف، فيسد مجرى الهواء تمامًا. هذا يحدث في 70% من حالات الانسداد عند فاقدي الوعي. والحل؟ رفع الذقن بلطف، مع تجنب تحريك الرقبة.
المناورة الفعالة: رأس الرأس والذقن مقابل الدفع الجانبي للفك
رغم أن مناورة رأس الرأس والذقن تُعتبر الأسرع والأكثر فعالية في 9 من كل 10 حالات، إلا أنها ليست مناسبة دائمًا. في السياقات التي لا يمكن فيها تأكيد غياب إصابة العمود الفقري، يُعتمد على مناورة الدفع الجانبي للفك ( jaw thrust)، وهي أصعب قليلًا، لكنها أكثر أمانًا. ولهذا أوصي المسعفين المبتدئين بالتدريب عليها — حتى لو استخدموا رأس الرأس والذقن في غالب الأحيان. لأن اللحظة التي تحتاج فيها إلى jaw thrust قد تكون الفاصلة بين نجاة ووفاة.
كيف تعمل مناورة رأس الرأس والذقن؟
توضع إحدى اليدين على الجبين، وتُدفع للخلف بلطف، بينما تُرفع الذقن للأعلى بالإصبعين من اليد الأخرى. الحركة يجب أن تكون تدريجية، وتحتاج إلى دقة — لأن الضغط الشديد قد يُحدث تشنجًا عضليًا أو يُعيق التنفس أكثر. وغالبًا ما ننسى أن هذه الحركة لا تُطبق مرة واحدة ثم تُترك، بل تُستكمل طوال فترة الإنعاش.
ومتى نستخدم الدفع الجانبي للفك؟
نستخدمه عندما نشك بإصابة في العمود الفقري، أو في حالات السقوط من ارتفاع، أو الحوادث. وتتم عبر وضع الأصابع خلف زاوية الفك من الجانبين، ثم دفع الفك للأمام دون تحريك الرأس. هذه المناورة تتطلب قوة ودقة، وقد لا تنجح من المحاولة الأولى — خصوصًا إذا كان الشخص يعاني من فك قصير أو سمنة مفرطة.
أيهما أسرع؟ رأس الرأس والذقن أم الدفع الجانبي للفك؟
في دراسة بسيطة أجريت في عام 2019 بمستشفى القديس جورج في لندن، استغرق فتح مجرى الهواء باستخدام رأس الرأس والذقن 4.2 ثانية في المتوسط، بينما استغرق الدفع الجانبي للفك 9.7 ثانية. هذه الفجوة الزمنية مهمة جدًا في الطوارئ. لكن الأهم هو النجاح في فتح المجرى: هنا، كانت نسبة النجاح 92% لمناورة رأس الرأس والذقن مقابل 78% للدفع الجانبي. ولكن، في المرضى المشكوك بإصابتهم، نجحت مناورة jaw thrust في تقليل خطر تفاقم إصابة العمود الفقري بنسبة تقريبية تبلغ 40%.
أسئلة شائعة
هل يمكن أن يتغير مجرى الهواء تلقائيًا؟
أحيانًا. بعض الناس يستعيدون وعيهم خلال 20-30 ثانية، ويتحركون تلقائيًا إلى وضعية آمنة. لكن لا يمكن الاعتماد على ذلك، لأنه في 6 من كل 10 حالات، لا يحدث أي تحسن دون تدخل. ولهذا، لا ننتظر.
هل يمكن استخدام الأدوات لفتح مجرى الهواء؟
نعم. مثل أنبوب فموي حنجري (OPA) أو أنبوب أنفي حنجري (NPA)، لكنها تتطلب تدريبًا. في الحقل، لا يُنصح باستخدامها للمبتدئين، لأن الإدخال الخاطئ قد يسبب نزيفًا أو تهيجًا يُفاقم الانسداد.
ما الذي يحدث إذا فشلت المناورة؟
تنتقل فورًا إلى الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). لأن التنفس الاصطناعي لن يصل إلى الرئتين إذا بقي مجرى الهواء مغلقًا. هنا، نعيد المحاولة مع كل دورة من التنفس.
الخلاصة
رغم أن مناورة رأس الرأس والذقن هي الخيار الأفضل في معظم الحالات غير الصدمة، إلا أن التسرع في تطبيقها قد يُعرض المريض لخطر كبير إذا كانت هناك إصابة خفية في الرقبة. الخبراء يختلفون في تحديد النسبة الدقيقة لهذه الإصابات، لكن البيانات لا تزال غير كافية لاستخلاص قاعدة مطلقة. بصراحة، الأمر غير واضح دائمًا. ولهذا، أفضل نصيحة يمكن أن أقدمها: تدرب على كلا المناورتين، وتعلم التمييز بين السيناريوهات. لأن في الطوارئ، لا يوجد شيء اسمه "استخدم الطريقة الأسهل فقط". هناك فقط الطريقة الصحيحة، وفي بعض الأحيان، تكون أصعب من التخيل. وهذا بالضبط ما يجعل الفرق.